Anatomopathologie

Présentation

Qui est le pathologiste ?

Le pathologiste est le médecin qui pratique l'anatomie et la cytologie pathologiques (ou anapath).

Cette discipline est très peu connue du grand public (et du milieu médical !).

Le pathologiste va utiliser différentes techniques pour étudier les tissus (macroscopie, histologie) et les cellules (cytologie) voire maintenant le génome (pathologie moléculaire) des cellules qui les composent afin de porter un diagnostic.

Ce rôle primordial s'applique à différentes activités :

> le dépistage : par exemple l'étude des cellules du col utérin dans les frottis cervicaux utérins réalisés régulièrement par le gynécologue

> le diagnostic :

  • de lésions visibles : permettre de dire si une tache pigmentée suspecte de la peau est un mélanome ou un banal naevus
  • d'un cancer : lors de biopsies réalisées par exemple devant un nodule du sein

  • > le pronostic des tumeurs : c'est le pathologiste qui pourra analyser l'agressivité de celle-ci en fonction des caractéristiques de la tumeur, il oriente alors les cliniciens vers la stratégie thérapeutique la mieux adaptée

    > la thérapeutique : c'est en déterminant par exemple pour les cellules des tumeurs mammaires l'expression des récepteurs à l'œstrogène à la progestérone que sera administrée ou non l'hormonothérapie chez des patients. Plus récemment, c'est en étudiant le statut mutationnel de certains oncogènes (EGFR, KRAS, BRAF) que le pathologiste (moléculaire) déterminera la sensibilité ou la résistance des tumeurs aux nouvelles thérapies ciblées utilisées en oncologie. 

    > la surveillance des greffes : les premiers signes de rejet d'une greffe sont visibles au niveau cellulaire.

    L'anapath est une spécialité médicale transdisciplinaire car c'est avant tout une spécialité où la clinique est primordiale (même si le pathologiste ne rencontre pas directement les patients !). 

    Devant une métastase ganglionnaire d'un carcinome d'origine inconnue, le pathologiste n'aura pas le même raisonnement si le patient est une patiente ou si elle a un antécédent de carcinome mammaire ou gastrique (d'où la case Renseignements cliniques sur les bons de demandes d'anapath !). Pour les prélèvements de grandes tailles (comme les pièces opératoires) il doit sélectionner les parties de l'organe qui seront ensuite visibles sur les lames. C'est le travail de macroscopie. Afin d'affiner son diagnostic et pour réaliser certains index pronostiques, il utilise des techniques complémentaires comme par exemple l'immunohistochimie. Actuellement, les techniques de biologie moléculaire sont en train de s'installer en routine et la caractérisation biologique des tumeurs devient de plus en plus nécessaire. Une fois qu'il a tous les éléments disponibles, il rédige un compte-rendu qui sera envoyé au médecin préleveur qui suit le patient. Toutes les informations y figurant vont permettre de décider de la prise en charge du patient.

    Formation

    I - Enseignement théorique

    A) Enseignements généraux

    > Méthodologie de l'évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique et épidémiologique en anatomie et cytologie pathologiques

    > Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en anatomie et cytologie pathologiques

    B) Enseignements spécifiques

    > Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques et de biologie cellulaire et moléculaire utilisées en anatomie et cytologie pathologiques ; recueil et transfert des données ;

    > Autopsies médico-scientifiques de l'adulte, de l'enfant et du fœtus ;

    > Organisation et prise en charge des prélèvements autopsiques, extemporanés et des urgences en anatomie et cytologie pathologiques ;

    > Epidémiologie et physiopathologie des maladies inflammatoires et dysimmunitaires, des pathologies de surcharge et troubles du métabolisme, des maladies cardiovasculaires, de l'athérome et des troubles circulatoires, des pathologies environnementales et iatrogènes, du vieillissement, des syndromes malformatifs et des maladies génétiques ;

    > Principes de cancérogenèse ; classification et dépistage des tumeurs et des états pré-cancéreux ; histo- et cytodiagnostic ; histopronostic et suivi thérapeutique ;

    > Principes généraux et suivi anatomo-cytopathologique des transplantations d'organes ;

    > Applications de l'anatomo-cytopathologie aux appareils et systèmes suivants : cardiovasculaire, respiratoire, digestif et foie, génital féminin et sein, grossesse, embryon, fœtus et enfant, urinaire et génital masculin, glandes endocrines, système nerveux, tissus hémo- lymphopoïétiques, peau, appareil locomoteur, ORL, œil, cavité buccale.

    II - Formation pratique

    > 7 semestres dans des services agréés pour le diplôme d'études spécialisées d'anatomie et cytologie pathologiques, dont au moins 5 doivent être accomplis dans des services hospitalo-
    universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services ou départements différents ;

    > 3 semestres dans des services agréés pour d'autres diplômes d'études spécialisées que le diplôme d'anatomie et cytologie pathologiques, ou pour des diplômes d'études spécialisées complémentaires.

    III - DESC accessibles aux DES anatomie et cytologie pathologiques :

    > Fœtopathologie

    > Dermatopathologie

    > Neuropathologie

    > Médecine Légale

    Postes

    En C.H.U. :

    > Hôpital Pellegrin

    > Hôpital du Haut-Lévêque

    Au CLCC :

    > Institut Bergonié

    En Périphérie :

    > C.H.G. de Pau

    > C.H.G de Libourne

    Enseignement

    Durée : 4 ans

    Fréquence : 1 / 10 jours (séance de 3 h) de septembre à juin

    Type : 1 boite d'une quinzaine lames à voir à chaque fois avant le cours, que l'on revoit ensemble avec le senior. A chaque séance, un interne fait un topo rapide power point sur un sujet donné par le senior en rapport avec le thème de la séance.

    Lieu : Faculté de Médecine

    Enseignants : PU-PH, MCU-PH, PH, AHU

    Validation du D.E.S. : Mémoire de DES écrit et soutenu à l'oral devant les coordonnateurs de l'inter-région

    Congrès d'anatomie et cytologie pathologiques : Assises de Pathologie, Carrefour Pathologie et Journées Régionales d'Anatomie Pathologique du (très !) Grand Sud-Ouest (Bordeaux, Toulouse, Limoges, Montpellier, Clermont-Ferrand)

    Secteurs d'activité au CHU / CLCC :

    Cardiovasculaire : Haut-Lévêque

    Digestif : Tous

    Dermatologie : Haut-Lévêque

    Endocrinologie : Haut-Lévêque - Bergonié

    Fœtopathologie : Pellegrin

    Pathologie de la grossesse : Pellegrin

    Gynécologie basse : Haut-Lévêque - Bergonié

    Hématologie : Haut-Lévêque - Bergonié

    Hépatologie : Pellegrin

    Pancréas : Haut-Lévêque

    Néphrologie : Pellegrin

    Neurologie : Pellegrin

    Muscle - Nerf : Pellegrin

    ORL - Maxillo-facial : Pellegrin

    Ophtalmologie : Pellegrin

    Ostéo-articulaire : Pellegrin

    Pédiatrie : Pellegrin

    Pneumologie - Thorax : Haut-Lévêque

    Tissus mous : Bergonié

    Urologie : Pellegrin

    Cytologie : Tous

    Biologie moléculaire : Haut-Lévêque - Bergonié

    Sein : Bergonié - Haut-Lévêque

    Contacts

    Retrouvez le référent de la spécialité ICI

    Liens utiles
    Association Française des Internes et Assistants en Pathologie (AFIAP) :

    http://www.afiap.fr

    Académie Internationale de Pathologie (division française) :

    http://www.francepathol.org/index.cfm

    Académie européenne de pathologie :

    http://www.esp-pathology.org/home.html