Pourquoi choisir la cardiologie ?

Non la cardio ce n’est pas que de la « plomberie » ! Il s’agit d’une spécialité très riche et variée :

• Médecine aiguë (soins intensifs et urgences cardiologiques) ou chronique (suivi de patients stables)
• Activité interventionnelle (coro, KT droit, procédures percutanées (TAVI, MITRACLIP…), ablation en rythmo, nombreux gestes aux soins intensifs…) ou non invasive (imagerie +++) On bénéficie d’une liberté importante dans l’exercice de notre spécialité.
• On fait quasiment tous nos examens complémentaires nous-mêmes (ETT, ETO, coro, imagerie de coupe…)
• L’activité en libéral reste très proche de celle que l’on peut exercer en centre hospitalier /clinique (un cardio libéral peut faire ses propres ETT, épreuves d’effort… et certains font de la coro quelques jours ou des gardes dans un centre avec lequel ils ont un partenariat)
• Bien sûr pour ceux qui sont motivés, il y a aussi la pratique au CHU avec la possibilité à Bordeaux par exemple de développer une expertise donnée (cf. ci-dessous)
  => Il y en a pour tous les goûts et tous les profils

Organisation de l’Hôpital cardiologique

Le CHU de Bordeaux est composé de plusieurs sites dont les principaux sont : Pellegrin (proche de la fac de médecine), Saint-André (centre-ville), Groupe SUD Haut-Lévêque (Pessac en proximité directe de Bordeaux (20 min), accès facile en voiture / vélo / tram / bus) où se trouve l’Hôpital cardiologique et Xavier Arnozan (proche de Haut-Lévêque).

Un bâtiment qui regroupe toute la cardiologie avec des services de 20 à 30 lits :
o RDC : HDJ, consultations, laboratoire d’échographie
o 1er étage :
✓ USIC et urgences cardiologiques
✓ Réanimation chir cardiaque (accessible mais service géré par équipe d’anesth-réa)
✓ USIC pédiatrique (accessible lors du passage au 6ème OUEST mais surtout internes de pédiatrie)
✓ Réanimation cardiopédiatrique (accessible mais service géré par équipe d’anesth-réa)
✓ Blocs
o 2ème étage :
✓ 2ème OUEST : Maladie coronaire et vasculaire (plutôt orienté interventionnel)
✓ 2ème EST : Maladie coronaire et vasculaire (plutôt orienté non interventionnel + Doppler vasculaire)
o 3ème étage :
✓ 3ème OUEST : Rythmologie (ablation)
✓ 3ème EST : Rythmologie (stim)
o 4ème étage :
✓ 4ème OUEST : Valvulopathies (invasif structurel et explo, principal service gérant le laboratoire
d’échographie => en moyenne 3 mois d’hospit et 2-3 mois d’ETT)
✓ 4ème EST : Chirurgie cardiaque
o 5ème étage :
✓ 5ème OUEST : Chirurgie cardiaque
✓ 5ème EST : Chirurgie cardiaque
o 6ème étage :
✓ 6ème OUEST : Cardiopathies congénitales (adulte et cardiopédiatrie)
✓ 6ème EST : Insuffisance cardiaque et greffés

NB : Clinique Saint-Augustin (centre-ville de Bordeaux, activité cardio +++) : 1 place en stage d’imagerie/explo cardio accessible (plutôt DJ / vieux semestre avec projet d’option imagerie). Pas vraiment d’autre stage dans le secteur privé

Maquette

• Durée de l’internat : 5 ans ± 1 an si option cardiologie interventionnelle ou rythmologie
• Phase socle (= S1 et S2) : passage obligatoire au Doppler vasculaire (2ème EST) pour valider le module vasculaire de la maquette, autre stage variable et en cours de réorganisation mais le plus souvent 2ème OUEST ou 6ème EST
• Phase d’approfondissement (= S3 à S8) : tous les autres services (cf. ci-dessus), quelques stages en périphérie, réanimation
• Phase de consolidation (= S8 à S10 = DJ) : plutôt stage dans le service de la surspécialité envisagée, ou en périphérie
• Particularités bordelaises :
  • Globalement maquette similaire pour tous les internes (ordre déterminé par le classement ECN/EDN mais tout le monde passe à peu près partout)
  • Pas de stage obligatoire en médecine vasculaire (Doppler vasculaire seulement pour valider le module)
  • Réanimation validée par le passage à l’USIC donc stage non obligatoire (mais nécessaire si volonté de faire des gardes en tant que senior à l’USIC). Stages accessibles : réanimation médicale à Pellegrin, réanimation chir cardiaque, réanimation cardio pédiatrique, périphérie
  • Majorité des stages au CHU. Peu de stages en périphérie (par ex imagerie Saint Augustin, réa Bayonne, cardio Pau, réa Libourne), à éventuellement « faire ouvrir » en amont par l’interne. Peu d’inter-CHU aussi mais en cours de changement. Volonté d’élargir les possibilités mais effectif d’internes nécessaires pour l’Hôpital cardiologique important. Donc plutôt en fin d’internat (ex DJ de rythmo à Pau)
• Master 2 possible et facilement accessible avec l’IHU Lyric

Accès aux surspécialités

• En général pas de difficultés : petite promo (en moy 6 à 8 par promo) et projets compatibles au sein d’une même promo
• Surspécialités :
  • Option Cardiologie interventionnelle (+ 1 an) : en moyenne 1-2 postes / an
  • Option Rythmologie (+ 1 an) : en moyenne 1-2 postes / an
  • Option Imagerie : en moyenne 3-4 postes / an
  • FST Cardiopathies congénitales : en moyenne 1-2 postes / an

Enseignement théorique

• Plateforme SIDES UNESS : cours nationaux du DES de cardiologie en capsules vidéo e-learning (plusieurs modules). À la fin de chaque semestre, examen de 2h pour valider un module (épreuve de QCM en ligne sur UNESS)
• Cours à Haut-Lévêque : 1h de cours chaque matin par CCA/PH/PU-PH pour tous les internes (en général chaque jour un service : lundi et mercredi rythmo / mardi insuffisance cardiaque / jeudi valvulopathies / vendredi maladies coronaires, vascu et USIC). Une période où les socles de S1 ont leurs cours à part.
• Staffs biblio : gestion indépendante par chaque service et variable (certains n’en font pas). En
  moyenne, sur la plupart des services, chaque interne doit préparer une biblio 1 à 2 fois par
  semestre.
• Quelques soirées à thème en cours de développement (soirée HTA, soirée rythmo…) : participation non obligatoire, discussion autour d’un grand thème en conditions moins formelles avec des formats variables (topos par des seniors du service en question, ateliers à l’IHU Lyric…)
• Accès aux DU mais à organiser par l’interne lui-même en fonction de la faisabilité pratique (peu de DU en pratique)
• Formation globale assez comparable à celle des autres grandes villes

Gardes

• Gardes à l’USIC/urgences cardio :
  • Dès le S1. En moyenne 12 par semestre, soit 2 par mois
• Équipe de garde : 1 senior (qui peut être un interne ayant fait son stage en réa) + 1 interne ≥ S3 + 1 interne socle + 1 externe
• Activité à assurer : urgences cardio (6 boxes ± 2 si forte affluence + 4 places au tri) + USIC (3 unités légères de 4 lits + 3 unités lourdes de 4 lits (sédatés/intubés, dialysés, chocs…) + UHCD) + astreinte étages de l’Hôpital cardiologique par les internes et astreinte téléphone pour l’ensemble du CHU et l’extérieur par le senior
• Activité variable, certaines gardes calmes et d’autres très agitées
• Gardes en réanimation médicale à Pellegrin : surtout l’interne qui y est en stage, possibilité de continuer après y être passé. Pas du tout systématique
• Pas de garde aux urgences générales
• Gardes à Saint-Augustin pour certains mais rares

Astreintes

• Gestion propre à chaque service : les internes font le planning de leurs astreintes en début de semestre et les déclarent pour chaque service. En moyenne 2 astreintes par mois mais variable selon les semestres pour un même service (surtout selon l’effectif)
• Organisation : 1 interne « d’astreinte » pour chaque service physiquement présent toute la journée pour le dimanche et les jours fériés, le matin seulement pour le samedi. En général 1 senior physiquement présent le samedi et dispo par téléphone le dimanche et les jours fériés.
  Particularité pour le 2ème étage : 1 interne pour tout l’étage le dimanche et les jours fériés.
• Activité à assurer : visite du service + sorties + entrées (surtout le dimanche et les jours fériés)

Ambiance globale de l’internat

Ambiance globalement très bonne. Comme partout, quelques fortes têtes mais pas pire qu’ailleurs. Jeunes seniors sympas, accessibles et tous relativement pédagogues même quand très occupés. Ambiance entre internes excellente : Haut-Lévêque est une grande famille (avantage d’y passer la majeure partie de son internat) où tout le monde se connaît et se rend
facilement service.

Contacts

N’hésite pas à contacter les référents de Bordeaux pour cette spé :

ou

Bienvenue à Bordeaux !!!